乳腺癌5年没复发≠治愈

中山大学附属肿瘤医院肿瘤内科乳腺病区主任王树森教授回应，转移性乳腺癌在现有的医疗条件下虽然不能治愈，但大力化疗可以缩短生存期和提升存活质量，现在的医学化疗也早已明确提出了防治骨转移的理念。乳腺癌早已是广州女性的“头号癌症刺客”，发病率显著低于全国均值。

然而这不代表市民对于乳腺癌的理解远超过大众标准。“乳腺癌再次发生骨转移就不必中医了”、“乳腺癌五年没有发作就没人了”……这些众说纷纭靠不靠谱？近日，在国家卫计委医药卫生科技发展研究中心举行的骨身体健康园地患者教育会上，中山大学附属肿瘤医院肿瘤内科乳腺病区主任王树森教授回应，转移性乳腺癌在现有的医疗条件下虽然不能治愈，但大力化疗可以缩短生存期和提升存活质量，现在的医学化疗也早已明确提出了防治骨转移的理念。

此外，大部分乳腺癌终生不存在发作风险，患者应当坚决定期复查。乳腺癌为何讨厌“啃骨头”晚期乳腺癌大约七成骨转移一托骨转移，很多患者闻之色变。

只不过，骨转移并非乳腺癌患者特有，除了乳腺癌，较为更容易再次发生骨转移的肿瘤还有多发性骨髓瘤、前列腺癌、肾癌等。“75%—95%的多发性骨髓瘤患者不会再次发生骨转移，比乳腺癌的发生率还要低。”王树森教授讲解，在乳腺癌的有所不同阶段再次发生骨转移的概率是有所不同的。

转移性乳腺癌（即常讲的乳腺癌晚期）再次发生骨转移的几率是70%。“对于乳腺癌患者来说，如果意味着再次发生骨转移，反而提醒愈后比较不会好一点。

全然骨转移病人比其他脏器移往的病人的预期存活机会和长年存活几率可能会更高一点。正是因为病人不会活着得宽，所以要不予尤其的注目。”骨转移非常简单地说道，就是肿瘤细胞从原发部位移往到骨头。

“乳腺癌骨转移经常展现出为腰背疼痛、胸部疼痛等，患者一旦经常出现骨疼痛，必需提高警惕，因为这很有可能是癌细胞蔓延并再次发生骨转移的症状。患者经常出现骨折，也要小心辨别是否是骨转移所致的病理性骨折。

”王树森教授讲解：“乳腺癌患者再次发生骨转移后，不会引发骨痛、骨折、脊髓反抗以致截瘫，严重影响患者的存活质量。如果骨转移化疗不及时，病程进展将大大减缓，生存期也将大大缩短。”骨转移化疗并非转入“死胡同”很多病人在看见检验报告上刻有“乳腺癌骨转移”几个字眼后，之后像看见了丧生宣判书，抱着“当真生命没多久，要将医治钱为家人省下来”的点子而退出化疗。回应，王树森教授特别强调：“骨转移并非都是终末期，像多发性骨髓瘤、前列腺癌、乳腺癌等肿瘤患者在再次发生骨转移后一般有较长的生存期。

有的乳腺癌骨转移患者经过持续、规范的化疗后，生活了十几年。”提及乳腺癌骨转移的化疗，患者一般来说想起化疗。

只不过，除了针对肿瘤本身的化疗，如药物化疗、内分泌化疗、化学治疗（化疗）、放射治疗等，针对骨骼本身的双膦酸盐化疗等也不可忽视。2014年版《恶性肿瘤骨转移及骨涉及疾病临床医疗专家共识》认为，一旦发病恶性肿瘤骨转移，即建议开始双膦酸盐化疗。双膦酸盐可以诱导斩骨细胞，增加抗肿瘤化疗引发的骨遗失，提升骨密度，化疗和防治骨痛、骨受损等骨涉及事件。乳腺癌“5年治愈率”不存在误导对于乳腺癌患者来说，必须特别注意的一点是，一般癌症所讲的“五年生存率”并不限于于大多数种类的乳腺癌。

王树森教授讲解说道，对于三阴性乳腺癌来说，5年生存率大体限于，因为这一类型的乳腺癌前一两年发作的几率十分低，但过了五年之后，发作的几率就显得十分小。而激素受体阳性患者，即较低危患者，必须拒绝接受内分泌化疗的患者，终生都有可能不存在发作的风险。

“有些患者甚至是三十多年后才发作。”王教授认为，“从或许上来说，对于非常一部分乳腺癌患者来说，五年治愈率反而是一种误导。

有的患者以为5年之后就会发作，也不必之后出院和定期复查了。”中山大学附属肿瘤医院肿瘤内科乳腺病区徐菲博士曾遇上一位女性乳腺癌患者，在五十多岁时拒绝接受了手术。术后十年，某次实在骨痛去做到美容，结果师傅美容手法略为轻了一点，造成再次发生骨折。到医院做到检查才找到，该患者有显著的骨质毁坏，实质上是肿瘤骨转移造成了病理性骨折。

而该患者基于自己对乳腺癌疾病的了解，指出自己早已康复了，没想起不会再次发生这种状况。失望的是，像这位患者这种情况在临床并非个案。骨转移可以提早监控防治王树森教授说道：“乳腺癌骨转移长年存活机会很高，因此必须注目骨涉及事件。

有很多时候患者直到经常出现了骨折甚至截瘫才来诊治，而没能早于找到早于化疗，觉得是很失望。”徐菲博士也警告大家：“乳腺癌骨转移患者最差的化疗时机是在经常出现骨痛、骨折等症状之前，但临床上很多患者都是经常出现了骨痛、骨折等‘骨涉及’事件后，到医院检查，找到了骨转移，接着才开始化疗。建议乳腺癌患者在定期的常规检查中重新加入回避骨转移这一项，如骨扫瞄检查等以便做及时监控。”如何提早找到骨遗失现象再次发生呢？王树森教授讲解，“我们不会根据患者的年龄、用于的药物来建议患者做到骨密度的测量。

有高危因素的患者（年龄较为大，或者用于的药物可能会所致骨质疏松的）最少一年做到一次骨密度的测量，甚至要半年一次。”正处于有所不同发展阶段或危险性程度有所不同的患者，复查的频度也各不相同。

一般而言在术后的前五年中，前三年的发作风险较小，建议患者每三个月复查一次，后两年每半年复查一次。五年过去之后，虽然发作风险减少，但依旧不存在，因而最少要每年复查一次。若经常出现适当的症状，也要尽早展开检测。常规的检查则还包括注射、标志物的检测、每年定期的影像学的检查等。

“即使不是肿瘤患者，现在身体健康的人也倡导做到一些肿瘤方面的身体检查。比如多达四十岁的女性，最差每年做到乳腺B超。有些有遗传家族史的，更加要紧密注目。

”必须留意的是，检查否再次发生骨转移，相对于少见的CT和X光，骨扫瞄对适当的指标更加脆弱。但由于骨扫瞄较为脆弱，也要留意经常出现假阳性的有可能，要根据情况加以辨别。

■知多D为什么乳腺癌更容易再次发生骨转移呢？王树森教授讲解，医疗学术界仍然也在探究这个问题。可行性分析有几个有可能因素：首先，乳腺癌本身就更容易引发骨质疏松；其次，现有外用乳腺癌的化疗，内分泌化疗、化学治疗的这些药物都有可能引发骨质疏松，反而其他副作用不是那么显著；第三，处在更年期的女性是乳腺癌高发人群，这个群体由于激素黏液等原因，本身就更容易再次发生骨质疏松；另外，还有些化疗手段也不会影响激素的水平或骨的微环境变化，从而间接地不会对骨头产生影响。王树森教授回应，这些还只是临床的仔细观察和推断，尚能没定论。女性衣抗抑郁药需防骨折研究找到，与未服用抗抑郁药的女性比起，衣一年这类药的女性骨折风险下降了76%，这一风险在服药两年后为73%，在服药五年后为67%。

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